GÜVENLİK SORUŞTURMASI FORMU (GÜNCEL)
|
Adı, Soyadı(*) |
|
|
|
Uyruğu |
|
Fotoğraf
Mühür
İmza |
|
TCKN |
|
|
|
İkamet Adresi ve İrtibat Bilgileri |
|
|
|
(e-mail/tel no.) |
|
|
|
Öğrenim
Durumu |
En Son Mezun Olduğu Okulun Adı ve Yeri |
Giriş Tarihi |
Mezuniyet Tarihi |
Ayrılma Nedeni(**) |
|
|
|
|
|
|
|
Çalıştığı İşyeri |
En Son Çalıştığı İşyeri Unvanı ve Adresi |
Çalışma Süresi |
||
|
|
..../..../....den .../..../....'e kadar |
|||
|
Aileye Dair Bilgiler |
|
Adı Soyadı |
Adresi ve İrtibat Bilgileri (Yaşayanların) |
TCKN |
|
Babasının |
|
|
|
|
|
Annesinin |
|
|
|
|
|
Velisinin (Ask.Öğ. İçin) |
|
|
|
|
|
Eşinin |
|
|
|
|
|
Kardeş 1 |
|
|
|
|
|
Kardeş 2 (•**) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 Yaşından Büyük Çocuklarının |
|
|
|
|
|
Askerlik Durumu |
Başlama Tarihi |
Terhis Tarihi |
Cezalan |
Birliğin Adı ve Yeri |
|
|
|
|
|
|
|
KENDİSİ VE YAKIN AKRABALARIYLA İLGİLİ BELİRTİLMESİNDE FAYDA GÖRÜLEN DİĞER HUSUSLAR
(Ceza Davasına Konu Olup Olmadığı, Mahkumiyet Hükmünün Bulunup Bulunmadığı, Çifte Vatandaşlık Durumu Vb.) |
|
|
YUKARIDAKİ BİLGİLERİN DOĞRU OLDUĞUNU BEYAN EDERİM.
Şahsın İmzası |
|
|
UYARI -Form, nüfus bilgilerinde kısaltma yapılmadan doğru ve eksiksiz doldurulur. -(*) Adı ve/veya soyadı değişenler değişiklikten önceki ad/soyadım da belirtirler. -(**)Okuldan aynlma nedeni olarak, "Mezuniyet, Tasdikname, vb." yazılacak, ancak tasdikname alma gerekçesi belirtilecektir. -(***) Kardeş sayısı ikiden fazla ise diğer kardeşlere ilişkin bilgiler aynca eklenir. |
|
|
NOT 1 .Adayların müracaat sürecini kısaltmak ve işlemlerde kolaylık sağlamak maksadıyla, bu form personel temin makamları tarafından internet ortamında yayınlanabilir. 2.Bu form doldurulduğunda gizlilik derecesi asgari "ÖZEL", dağıtım sınırlaması "KİŞİYE ÖZEL" olur, |
|
Hakkınızda verilmiş bulunan mahkumiyet karan veya halen devam eden ceza davası var mıdır?
VAR () YOK ()